Financiële problemen door afschrijving CJIB

Velden aangegeven met een * zijn verplicht.

Hebt u meerdere CJIB-nummers waardoor u in de financiële problemen bent gekomen? Op dit formulier kunt u 4 CJIB-nummers invullen. 

Hebt u meer CJIB-nummers? Vul dan dit formulier opnieuw in.

Uw gegevens
Reden en bewijs
Hieronder kunt u uitleggen hoe uw financiële problemen hebt gekregen omdat wij geld van uw rekening hebben afgehaald. (max. 500 posities) U moet ook bewijs meesturen, bijvoorbeeld uw laatste bankafschrift of een overzicht van de rekeningen die u nu niet kunt betalen.
Bestanden moeten kleiner zijn dan 2 MB.
Toegestane bestandstypen: jpg, jpeg, png, bmp of pdf.
Betalen in delen aanvragen?
Wij beoordelen uw aanvraag en sturen u daarover een brief. Vraagt u geen betalingsregeling aan? Of mag u niet in delen betalen? Dan vragen wij een deurwaarder om u te laten betalen. U moet dan de kosten van de deurwaarder betalen. 
Wilt u betalen in delen aanvragen? *
Maak uw keuze of u in delen wilt betalen.

Wij beoordelen dan uw aanvraag en sturen u daarover een brief. Vraagt u geen betalingsregeling aan? Of mag u niet in delen betalen? Dan vragen wij een deurwaarder om u te laten betalen. U moet dan de kosten van de deurwaarder betalen.